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澳门葡京棋牌:长链非编码RNA SUMO1P3对人肝癌HepG2细胞恶性生物学行为的影响

flb 2018年4月20日

 [摘要] 目的 探讨长链非编码RNA SUMO1P3对人肝癌HepG2细胞恶性生物学行为的影响。 方法 收集40例来自武汉大学人民医院肝癌患者手术后肝癌及其癌旁组织标本,人肝癌细胞系和正常肝细胞由武汉大学人民医院中心实验室保存。采用实时荧光定量PCR技术(RT-PCR)检测SUMO1P3在肝癌及癌旁组织、肝癌细胞及正常肝细胞中表达情况。实验分为si-NC组和si-SUMO1P3组,应用小干扰RNA(siRNA)转染HepG2细胞,分别以CCK8法、流式细胞术、划痕实验及Transwell侵袭实验检测下调SUMO1P3对HepG2细胞增殖、凋亡及侵袭转移的影响。 结果 SUMO1P3在肝癌组织中较对应的癌旁组织显著高表达(P < 0.05);SUMO1P3在肝癌细胞株中较正常肝细胞显著高表达(P < 0.05)。肝癌细胞转染48 h后si-SUMO1P3组较si-NC组SUMO1P3表达明显下调(P < 0.05);CCK8实验显示,si-SUMO1P3组转染24、48、72、96 h后吸光度值均低于si-NC组(P < 0.05);流式细胞术显示,si-SUMO1P3组细胞凋亡率高于si-NC组(P < 0.05);划痕实验证明,si-SUMO1P3组细胞迁移抑制率高于si-NC组(P < 0.05);Transwell实验表明,si-SUMO1P3组穿膜细胞数明显少于si-NC组(P < 0.05)。 结论 LncRNA SUMO1P3可能与肝癌细胞的增殖、凋亡及侵袭转移等生物学行为密切相关。
  [关键词] 肝癌;长链非编RNA;SUMO1P3;生物学行为
  [中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(c)-0031-05
  [Abstract] Objective To explore the effects of LncRNA SUMO1P3 on malignant biological behaviors of hepatocellular carcinoma HepG2 cells. Methods A total of 40 liver cancer tissues and their paracarcinoma tissues were obtained from patients who underwent radical resections in Renmin Hospital of Wuhan University. The liver cancer cells and normal cell were preserved in Central Laboratory, Renmin Hospital of Wuhan University. RT-PCR technology was used to confirm the expression level of SUMO1P3 in tissues and cells. The experiment divided into si-NC group and si-SUMO1P3 group. After transfected siRNA into the HepG2 cells, cell counting kit 8, flow cytometry, wound healing and transwell chambers were used to examine the proliferation, apoptosis, metastasis and the invasion ability. Results Compared with paracarcinoma tissues and normal liver cells, SUMO1P3 was significantly highly expressed in liver cancer tissues and cells (P < 0.05). After transfected 48 h, compared with si-NC group, SUMO1P3 was down-regulated expression in si-SUMO1P3 group (P < 0. 05). CCK8 assay demonstrated that the absorbance values of si-SUMO1P3 group were lower than those of si-NC group after transfection 24, 48, 72, 96 h (P < 0.05). Flow cytometry showed that the apoptosis rate of si-SUMO1P3 group was significantly higher than that of si-NC group (P < 0.05). Wound healing proved that the metastasis inhibiting rate of si-SUMO1P3 group was much higher than the si-NC group (P < 0.05). Transwell assay revealed that the number of cells through the well in si-SUMO1P3 group were less than that in si-NC group (P < 0.05). Conclusion LncRNA SUMO1P3 may play an important role in proliferation, apoptosis, metastasis and invasion of hepatocellular carcinoma cells, and can serve as an effective target for cancer gene therapy.  [Key words] Hepatocellular carcinoma; Long non-coding RNA; SUMO1P3; Biology behaviors
  原发性肝癌是常见的消化道肿瘤,发病率和死亡率高,目前亟需寻找早期诊断和有效治疗肝癌的新方法[1]。长链非编RNA(Long noncoding RNA,LncRNA)是一种转录本大于200个核苷酸的RNA,可以通过表观遗传、转录及转录后调控等方式参与疾病的发生[2]。研究证实,某些lncRNA在肿瘤的表达水平会发生特异性改变,可以作为诊断癌症的标志物和潜在的药物作用靶点[3-4]。已有文献报道lncRNA SUMO1P3在胃癌、膀胱癌中显著高表达,且能够影响肿瘤细胞的增殖、凋亡及侵袭转移[5-6]。本研究检测肝癌组织和肝癌细胞中SUMO1P3表达水平,使用小干扰RNA技术下调肝癌细胞株HepG2中SUMO1P3的表达,验证其对肝癌细胞生物学行为的影响,为肝癌诊断和治疗提供依据。
  1 材料与方法
  1.1 组织、细胞和主要试剂
  肝癌及其癌旁组织标本来自武汉大学人民医院手术肝癌患者。人肝癌细胞和正常肝细胞由武汉大学人民医院中心实验室保存。SUMO1P3引物为5′-GAACTGGGAATGGAGGAAGA-3′和 5′-TGAGAAAGGATTGAGGGAAA-3′,购自武汉巴菲尔生物公司。SUMO1P3小干扰RNA(siRNA)购自广州市锐博生物公司,序列:5′-TGGCCCTGATGTTCTAGCATGTGAT-3′。
  1.2 细胞培养、转染及分组
  HepG2细胞加入5 mL RPMI 1640培养液,放于5%CO2、37℃恒温细胞培养箱中进行培养。选取生长状态良好的细胞,以5×105个/孔的密度接种于6孔板,待细胞生长到60%~80%融合时使用无血清培养液进行转染。转染后6 h换成含10%胎牛血清的培养液继续培养。分为si-NC组和si-SUMO1P3组。
  1.3 CCK8法绘制细胞生长曲线
  将各组HepG2细胞分别以4×103个/孔接种于96孔板,转染后0、24、48、72、96 h每组取6孔,加入CCK8 10 μL/100 μL,37℃培养2 h后用全波段酶标仪检测波长450 nm处的吸光度(A)值。
  1.4 流式细胞仪检测细胞凋亡
  在转染后48 h的HepG2中加入500 μL缓冲液,5 μL Annexin V-FITC和10 μL的PI混匀,使用流式细胞仪测定细胞凋亡率。
  1.5 划痕实验
  用10 μL白色枪头在转染后的6孔板细胞底面进行划痕,加入无血清1640培养基继续培养,在0 h和24 h照相,测各组划痕宽度,取平均值计算迁移抑制率。
  1.6 Transwell侵袭实验
  Transwell上室铺用Matrigel基质胶600 μL,将200 μL转染后的细胞悬液(5×104/L)加入上室,下室加600 μL低血清的培养液培养24 h。结晶紫染色30 min后在显微镜下拍照,最终以穿膜细胞的数目代表HepG2细胞的侵袭能力。
  1.7 统计学方法
  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 LncRNASUMO1P3在肝癌组织和肝癌细胞株中表达情况
  采用RT-PCR技术检测40例肝癌与癌旁标本SUMO1P3表达水平,发现40对标本中有29对(72.5%,29/40)标本中肝癌比癌旁组织SUMO1P3高表达,肝癌和癌旁组织SUMO1P3表达差异有统计学意义(P < 0.05)(图1)。培养人肝癌细胞系和正常肝细胞,使用RT-PCR技术检测SUMO1P3表达水平,发现其在肝癌细胞系中显著高表达(图2),其中在HepG2细胞中表达最高,故后续实验选择使用HepG2细胞。
  2.2 siRNA对肝癌细胞内SUMO1P3表达的影响
  在肝癌细胞株HepG2中进行siRNA转染,si-SUMO1P3组细胞内SUMO1P3表达降低,为si-NC组的(24.33±3.15)%,两组差异有统计学意义(t =25.01,P < 0.05),见图3。表明转染SUMO1P3 siRNA可下调HepG2细胞内SUMO1P3的表达。
  2.3 下调SUMO1P3对细胞增殖的影响
  转染siRNA SUMO1P3后,HepG2细胞的生长明显受到抑制,见图4。转染24、48、72、96 h后,si-NC组吸光度值分别为(0.5117±0.0035)、(1.0336±0.0097)、(1.3263±0.0081)、(1.6853±0.0073);si-SUMO1P3组吸光度值分别为(0.4533±0.0041)、(0.8446±0.0065)、(1.0512±0.0096)、(1.2363±0.0102);两组吸光度值比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。
  2.4 下调SUMO1P3对细胞凋亡的影响
  转染48 h后,流式细胞术测得si-NC组细胞凋亡率为(13.59±1.36)%,si-SUMO1P3组细胞凋亡率为(38.28±3.41)%,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05),见图5。
  2.5 下调SUMO1P3对细胞迁移的影响
  转染48 h,si-NC组细胞划痕迁移率为(13.69±0.15)%,si-SUMO1P3组细胞划痕迁移率为(36.92±0.43)%,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05),见图6。 2.6 下调 SUMO1P3对细胞侵袭的影响
  转染48 h后,si-NC组细胞穿膜个数为(119.00±8.53)个,si-SUMO1P3组细胞穿膜个数为(54.00±7.12)个,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05),见图7。
  3 讨论
  原发性肝癌是人类常见的恶性肿瘤,其目前的治疗手段有手术切除、放化疗、靶向治疗及生物治疗等[7],但由于肝癌发现时大多已属于晚期,治疗效果不理想,总体5年生存率较低[8]。LncRNA是长度大于200个核苷酸的非编码RNA,是RNA聚合酶Ⅱ转录的副产物,起初被认为是基因组转录的“噪音”,不具有生物学功能[9]。然而,大量研究表明,lncRNA参与了X染色体沉默、基因组印记以及染色质修饰[10]、转录激活、转录干扰等多种重要的调控过程[11]。已有一些lncRNA被证明可作为肝癌的标志物或预后因子[12],如肝癌高表达基因(HULC)[13]、同源异形盒基因(HOX)转录反义RNA(HOTAIR)[14]、肺腺癌转移相关转录子1(MALATl)[15]、母系表达基因3(MEG3)[16]、H19等[17]。LncRNA种类繁多,作用方式多样化,近期研究发现LincRNA UFC1能够通过结合稳定HuR mRNA从而活化β-Catenin,抑制肝癌细胞增殖[18]。LncRNA-ATB在被TGF-β活化后可以促进EMT发生,进而促进肝癌细胞侵袭转移[19]。而LncRNA-HOTAIR通过下调SETD2能够促进肝癌肿瘤干细胞增殖,导致化疗耐药的发生[20]。即使如此,当前关于LncRNA在原发性肝癌中的认知仍然非常有限。
  SUMO1P3是小泛素样修饰蛋白1假基因3(small ubiquitin-like modifier 1 pseudogene 3)。已被证实SUMO1P3在胃癌组织中较对应的癌旁组织显著高表达,其表达水平与肿瘤大小、组织分化、淋巴结转移和侵袭等临床病理特征相关,表明SUMO1P3有可能是胃癌诊断的标志物之一[5]。Zhan等[6]研究证实,SUMO1P3在膀胱癌组织显著高表达,表达水平与组织分级和TNM分期相关,在膀胱癌细胞中下调SUMO1P3能够抑制癌细胞增殖和侵袭,促进癌细胞凋亡。目前尚无关于SUMO1P3在肝癌中的研究。本研究利用RNA干扰技术干扰肝癌HepG2细胞中SUMO1P3的表达,可见下调SUMO1P3能显著抑制HepG2细胞的增殖和侵袭转移,并促进细胞凋亡,提示内源性SUMO1P3在肝癌细胞恶性生物学行为中起着关键作用,SUMO1P3可能成为肝癌诊断和预后的监测指标及治疗靶点。
  综上所述,SUMO1P3与肝癌的发生、发展及转移密切相关,干扰SUMO1P3的表达可抑制肝癌细胞的增殖和侵袭转移,并促进细胞凋亡,相关的调控机制还有待进一步研究证实。
  [参考文献]
  [1] Laursen L. A preventable cancer[J]. Nature,2014,516(7529):S2-3.
  [2] Harries LW. Long non-coding RNAs and human disease[J]. Biochem Soc Trans,2012,40(4):902-906.
  [3] Zou H,Shao CX,Zhou QY,et al. The role of lncRNAs in hepatocellular carcinoma:opportunities as novel targets for pharmacological intervention [J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2016,10(3):331-340.
  [4] Wang J,Sun J,Wang J,et al. Long noncoding RNAs in gastric cancer: functions and clinical applications [J]. Onco Targets Ther,2016,9(2016):681-697.
  [5] Mei D,Song H,Wang K,et al. Up-regulation of SUMO1 pseudogene 3(SUMO1P3)in gastric cancer and its clinical association [J]. Med Oncol,2013,30(4):709-714.
  [6] Zhan Y,Liu Y,Wang C,et al. Increased expression of SUMO1P3 predicts poor prognosis and promotes tumor growth and metastasis in bladder cancer [J]. Oncotarget,2016,7(13):16038-16048 .
  [7] Li C,Chen J,Zhang K,et al. Progress and Prospects of Long Noncoding RNAs(lncRNAs)in Hepatocellular Carcinoma [J]. Cell Physiol Biochem,2015,36(2):423-434.
  [8] Zhao J,Greene CM,Gray SG,et al. Long noncoding RNAs in liver cancer [J]. Expert Opin Ther Targets,2014,18(10):1207-1218.
  [9] Huang JL,Zheng L,Hu YW,et al. Characteristics of long non-coding RNA and its relation to hepatocellular carcinoma [J]. Carcinogenesis,2014,35(3):507-514.

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曲安奈德注射液在肩周痛点注射结合中药内服治疗肩周炎的疗效- 澳门葡京网址

flb 2018年4月20日

【摘 要】目的:探究曲安奈德注射液在肩周痛点注射结合中药内服治疗肩周炎的疗效。方法:随机抽取2016 年2月至2017 年2 月收治的肩周炎患者90 例,分为M 组(n=45)和N 组(n=45)。N 组患者进行曲安奈德肩周痛点注射治疗,M 组患者在N 组患者的基础上进行中药内服联合治疗。对比M、N 两组患者的治疗效果、VAS 评分以及ROM 评分。结果:相对于N 组的治疗效果以及ROM 评分,M 组较高,P<0.05,具备一定的统计学意义;相对于N 组的VAS 评分,M 组的较低,P<0.05,具备一定的统计学意义。结论:曲安奈德注射液在肩周痛点注射结合中药内服治疗肩周炎取得的临床疗效颇为显著,患者的疼痛明显减轻,关节活动度明显改善,值得借鉴和推广。

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澳门葡京棋牌:小儿支气管炎肺力咳合剂辅助治疗效果观察

flb 2018年4月20日

【摘 要】 目的:分析小儿支气管炎肺力咳合剂辅助性治疗效果。方法:将我院接收小儿支气管炎疾病患儿100例作为调查对象,分成不同疗法治疗组,如:对照组患儿行基础性疗法,观察组患儿在该基础上借助肺力咳合剂辅助治疗,于治疗结束后判定临床效果。结果:观察组患儿疾病治疗效果(94.0%)和对照组(78.0%)相比,差异鲜明(P<0.05);且实验组患儿临床咳嗽恢复、音消退、X线恢复、白细胞恢复时间等指标和对照组相比,差异鲜明(P<0.05)。结论:临床基础疗法上记住肺力咳合剂辅助治疗作用突出,可提高疾病治愈率,值得应用。
   【关键词】 小儿支气管炎 肺力咳合剂 临床效果
  支气管炎为临床儿科常见病症,可发于各个年龄段,由各种因素共同导致,危害患儿生命健康。目前,临床均借助基础性疗法治疗,然由于该疗法预后效果不明显,逐渐被广大患儿家属所摒弃[1]。为更好地探讨小儿支气管炎疾病临床治疗效果,本文将我院行肺力咳合剂辅助治疗患儿作为调查对象,报告如下:
  1 资料和方法
  1.1 资料
  将我院于2011年9月-2014年10月接收小儿支气管炎疾病患儿100例作为调查对象,分成不同疗法治疗组,其中,观察组患儿50例,男性、女性患儿分别为26例、24例,年龄位于1-7岁时段内,平均(3.1±0.1)岁;对照组患儿50例,男性、女性患儿分别为28例、22例,年龄位于1-8岁时段内,平均(3.2±0.2)岁。两组小儿支气管炎疾病患儿临床资料差异性不鲜明,可比对(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组患儿行临床基础性疗法,如:控制感染,常用药物为青霉素、红霉素等;针对痰液粘稠无法吸出患儿,可借助必嗽平、氯化铵合剂药物治疗;解痉,药物为氨茶碱、舒喘灵等;观察组患儿在该基础上借助肺力咳合剂辅助性治疗,药物方式为口服服用,药物服用剂量根据患儿体重确定,如:年龄在7岁以下患儿每次10.0mL,年龄在7岁以上患儿每次15.0mL,每天服用3次。两组患儿均接受临床治疗1周后判定疾病效果。
  1.3 判定项目
  (1)判定两组患儿支气管炎疾病患儿临床治疗结果,标准:患儿临床治疗一段时间后症状、体征均消退为治愈;患儿临床治疗一段时间后症状、体征均减少为缓解;患儿临床治疗一段时间后症状、体征均未变化,且病情加剧为无效;(2)判定两组患儿临床指标,包括:咳嗽恢复、音消退、X线恢复、白细胞恢复时间。
  1.4 统计学方法
  借助临床SPSS18.0软件统计、分析文中数据,其中,x±s表示计量资料,%表示计数资料,t、χ2分别检验计量和计数资料,若最后结果显示P<0.05,表明有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组小儿支气管炎疾病患儿临床治疗结果判定
  临床调查结果表明,观察组患儿疾病治疗效果和对照组相比,差异鲜明(P<0.05)。详细数据见下表。
  2.2 两组患儿临床指标判定
  临床调查结果表明,实验组小儿支气管炎临床咳嗽恢复、音消退、X线恢复、白细胞恢复时间等指标和对照组相比,差异鲜明(P<0.05)。详细数据见下表。
  3 讨论
  小儿支气管炎为临床常见多发病,疾病病变主要发生于肺部细小支气管,由气候、感染、过敏等因素共同导致[2]。目前,临床将积极消灭病原体作为疾病治疗根本,并辅以良好生活、饮食习惯的养成等疗法治疗,如:日常多吃高蛋白、低脂肪食物,尽量减少腌泡、油炸类食物量,禁止食用生冷、刺激性食物等,然由于药物选择不当、患儿饮食习惯未改善等因素的存在,间接导致临床效果不理想。因此,探讨安全、有效药物治疗意义重大。
  近年来,我院通过对小儿支气管炎的不断探索发现,肺力咳合剂治疗效果显著。肺力咳合剂由各种中药成分组成,其中,红花龙胆可清热、解毒、利湿,梧桐根可清热、解毒、健脾,前胡可散热、化痰,百部可止咳、化痰,黄芩可清热、解毒、泻火,联用上述药物可实现最终的抗炎、止咳、化痰、清热临床目的[3]。本组研究结果表明,实验组患儿经由肺力咳合剂辅助性后疾病好转率(94.0%)和基础性疗法治疗组(78.0%)相比,差异鲜明(P<0.05);且实验组患儿临床指标和对照组相比,有明显的临床差异(P<0.05)。并且,肺力咳合剂药物治疗期间未出现任何不良反应,说明:肺力咳合剂药物辅助性治疗小儿支气管炎疾病临床价值突出,未不良反应,和罗清芬[4]成就基本相似。
  综上,临床基础疗法上记住肺力咳合剂辅助治疗作用突出,可提高疾病治愈率,值得应用。
  表1 两组小儿支气管炎疾病临床治疗结果判定 (n,%)
  表2 两组患儿临床指标判定(d,x±s)
  参考文献
  [1]肖向丽.肺力咳合剂辅助治疗小儿支气管炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(32):3940-3941. 本文由wWW.lw54.com提供,毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com
  [2]钱颖,王颖硕.肺力咳合剂辅助治疗小儿支气管炎疗效观察[J].中国现代医生,2015,53(7):105-107,111.
  [3]陈蓓蕾.肺力咳合剂辅助治疗小儿支气管炎的临床效果分析[J].健康必读(中旬刊),2013,12(8):305-305.
  [4]罗清芬.肺力咳合剂辅助治疗小儿支气管炎临床分析[J].吉林医学,2013,34(3):461.

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澳门葡京棋牌:优质护理服务对胸外科患者满意度的影响探析

flb 2018年4月20日

  胸腔外科学是一门医学专科,专门研究胸腔内器官,主要指食道、肺部、纵隔病变的诊断及治疗,乳腺外科领域也被归入这个专科,其中又以肺外科和食道外科为主。胸外科是一个古老的学科,其形成和发展大经历了1个世纪,同时也由点滴的临床经验的积累,发展为具有独立的理论基础又与各个学科相互渗透独立体系。现代胸外科医师无需象先驱们那样艰难地探索某一种疾病与外科治疗的关系,先人们已经给我们留下了许许多多成功的或失败的经验教训,并且根据这些经验教训作出总结,形成胸部外科的基础理论。胸外科医师的培养和训练还应强调学习伴随医疗实践的全过程,不同阶段、不同层次、不同水平的胸外科医师有其不同的学习内容,亦会在学习中不断吸收新知识,吐故纳新,使其不断成熟、更加丰满。

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68例小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位的治疗体会- 澳门葡京网址

flb 2018年4月19日

 【摘要】 目的:探讨小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位的临床疗效,为小儿腹股沟斜疝嵌顿治疗提供参考。方法:选择福建省福州儿童医院2013年1月-2016 年1月收治的68例腹股沟斜疝嵌顿患儿为研究对象,并采用随机数字表发分为试验组和对照组,各34例,试验组采用镇静剂辅助下手法复位,对照组采用单纯手法复位治疗。分析比较两组患者的临床疗效,观察两组患儿手法复位成功率,手法复位时间及并发症发生情况。结果:对照组复位成功30例,成功率为88.2%,试验组复位成功33例,成功率为97.1%,试验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组平均复位时间为(4.2±2.3)min,显著低于对照组的(7.2±3.6)min,差异有统计学意义(P<0.05);两组复位后均无明显并发症发生。结论:镇静药辅助手法复位治疗小儿腹股沟斜疝嵌顿可提高复位成功率,s短复位时间,以减轻患儿身体和精神上的痛苦。
  【关键词】 小儿外科; 腹股沟嵌顿疝; 手法复位; 局部麻醉
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)01-0108-02
  【Abvstract】 Objective:To explore the clinical curative effect of pediatric incarcerated inguinal oblique hernia gimmick reset,and provide a reference for pediatric incarcerated inguinal oblique hernia treatment.Method:68 cases of inguinal hernia block were included in this study and ranodmly divided into experiment and contorl group with each 34 cases.The experimental group was given sedatives assisted manipulative reduction,and the control group was treated with simple manipulative reduction.Result:The reset success rate of control group was 88.2%,and the experiment group was 97.1%,the difference was statistically significant(P<0.05).The average reset time of experiment group was (4.2±2.3)min and the control group was (7.2±3.6)min,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Sedative medicine assisted manipulation reduction for the treatment of children is good for improving the clinical efficacy.
  【Key words】 Pediatric surgery; Inguinal hernia; Manipulative reduction; Local anesthesia
  First-author’s address:Fuzhou Children’s Hospital, Fuzhou 350005,China
  小儿腹股沟斜疝嵌顿是小儿外科常见急诊疾病之一[1]。嵌顿疝发生后,随时间的延长可能发生疝内容物绞窄坏死,出现腹膜炎、MODS,严重者可能导致死亡。因此,一旦明确诊断小儿腹股沟斜疝嵌顿,应急诊处理,包括手法复位或急诊手术治疗等[2-3]。本文将福建省福州儿童医院近几年收治的68例小儿腹股沟斜疝嵌顿进行分组,比较单纯手法复位与镇静剂辅助下手法复位的效果,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择福建省福州儿童医院2013年1月-2016 年1月收治的68例腹股沟斜疝嵌顿患儿为研究对象,并采用随机数字表发分为试验组和对照组,各34例,试验组采用镇静剂辅助下手法复位,对照组采用单纯手法复位治疗。试验组,男32例,女2例,均为单纯病变,患儿平均年龄(2.5±1.4)岁;对照组,男33例,女1例,患儿平均年龄(2.2±1.3)岁。两组患儿年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组 复位之前对病情作简单介绍,取得家属的理解和配合,让家长抱患儿取臀高头低位。第1步应先用右手拇指、示指卡压外环口,左手提起疝囊远端。第2步右手再缓慢地从外环口近旁开始,逐步将疝内容物向腹腔方向推挤、还纳,力量要适中,力量过大疝内容物因患者保护性腹压增加反而会增大,力量过小则无法复位。
  1.2.2 试验组 患儿腹股沟斜疝嵌顿复位前 30 min,肌肉注射复方冬眠灵(盐酸异丙嗪1 mg/kg+盐酸氯丙嗪1 mg/kg),患儿被镇静后行手法复位。
  1.3 统计学处理
  采用STATA 10.0软件对本次研究相关数据进行处理与分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者复位成功率比较
  对照组复位成功30例,成功率为88.2%,试验组复位成功33例,成功率为97.1%,试验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2 勺榛颊吒次皇奔浔冉
  试验组平均复位时间为(4.2±2.3)min,显著低于对照组的(7.2±3.6)min,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  小儿腹股沟斜疝嵌顿就诊时,手法复位要严格掌握适应证与禁忌证[4]。对于嵌顿时间<12 h,最好在7~8 h以内,无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征,估计肠袢尚未发生绞窄坏死者,可以考虑手法复位[5-6]。一般而言,疝嵌顿的时间越短,疝内容物水肿越轻,越容易复位成功。小儿腹股沟斜疝嵌顿到医院急诊,如果存在以下情况,当属手法复位的禁忌证:(1)嵌顿时间已超过12 h;(2)已试行手法复位失败;(3)女孩嵌顿疝内容物常为卵巢或输卵管,大多不易复位;(4)新生儿腹股沟斜疝嵌顿无法估计嵌顿时间,且肠管壁较薄,易穿孔坏死;(5)腹股沟斜疝嵌顿反复发作,疝内容物与疝囊壁粘连,不能回纳入腹腔的难复性疝[7];(6)病程长,腹壁缺损大的巨大疝,其内容物多,且腹壁薄弱,无法回纳;(7)腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分的滑动疝;(8)全身情况很差,或已有便血等绞窄征象者。因为小儿疝囊相对较薄,嵌顿后局部水肿更易撕裂,极易导致手术失败,且急诊手术睾丸萎缩的发生率较择期手术高[3]。对于术前禁食时间短或存在其他手术禁忌证的小儿,如能正确判断嵌顿疝的内容物无绞窄、坏死,则手法复位不失为一种有价值的治疗方法。大多数此类嵌顿疝可手法复位成功,必要时可借助镇静药物复位成功,利用此手法复位嵌顿疝,成功率高、操作时间短、患儿痛苦小。还应特别注意手法复位的操作,在手法复位时,如果遇到患儿挣扎、反抗,不要使劲按压[8-9]。要顺应患儿的力量操作:患儿剧烈挣扎时,术者手法就暂停;在挣扎后的片刻安静时,再缓缓用力按压。复位后做好病情观察。手法复位后应严密观察病情 24 h以上,了解患者有无腹痛、腹胀、发热及大便性状改变等,一旦出现腹膜炎症状体征,怀疑有肠绞窄坏死或穿孔,应立即剖腹探查。手法复位后应暂时禁食,禁食时间长短视观察情况而定。
  对小儿腹股沟斜疝嵌顿的治疗,应准确评估病情,符合手法复位者首选手法复位。其中采取镇静药辅助的小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位,可以减轻腹壁肌肉痉挛,降低腹壁肌肉紧张,从而嵌顿的疝内容物更容易还纳,并且镇静状态可以减轻患儿身体和精神上的痛苦,家属比较容易接受。复位成功后,2~3 d组织水肿消退后,择期行疝囊高位截扎。这对于减轻手术创伤,降低术后复发率、减少术后并发症有重大意义。
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